【長者壓瘡家居護理完整指南】從形成原因、分級護理到併發症預防：專業上門護理如何守護長者健康？

【長者壓瘡家居護理完整指南】從形成原因、分級護理到併發症預防：專業上門護理如何守護長者健康？

一、 引言：隱形而嚴重的家居健康威脅

長期臥床、中風後或手術後的長者，最容易出現的隱藏危機之一，就是壓瘡（又稱褥瘡）。很多家人一開始只看到皮膚發紅，以為「休息一下就會好」，結果傷口在不知不覺間加深，甚至出現感染，大大增加照顧難度和長者痛苦。

根據國際研究，壓瘡並非罕見問題。2023年發表於《International Journal of Nursing Studies》的系統性回顧與統合分析指出，安老院舍長者的壓瘡盛行率（任何分期）約為 11.6%，若排除第1期則為 7.2%；新發病率則約為 14.3%。最常見的位置是腳跟（34.1%）、骶骨（27.2%）和足部。

在香港，私人安老院舍的研究亦曾顯示壓瘡發生率可高達約25%，反映家居及院舍照顧中，壓瘡仍是需要高度重視的問題。更重要的是，有統合分析發現，出現壓瘡的長者死亡風險約為沒有壓瘡者的 1.78倍。早期介入因此極為關鍵。

二、 壓瘡是如何形成的？ 4 大核心風險因素

壓瘡是指皮膚及皮下組織因長時間遭受壓力、剪切力或摩擦力，導致局部血液循環受阻、組織缺血壞死而形成的潰瘍。

•持續性壓力（ Pressure ）：當長者長期保持同一姿勢，骨頭突出處（如骶骨、腳跟、髖骨、肘部）的皮膚受壓超過 2 小時，毛細血管血液流動即會受阻，導致細胞壞死。

•剪切力與摩擦力（ Shear & Friction ）：照顧者在拉扯或扶抱長者移位時，皮膚與床單摩擦，深層組織與骨骼發生相對滑動，極易造成微血管破裂。

•潮濕環境（ Moisture ）：失禁（尿失禁、大便失禁）或大量出汗會使皮膚浸潤變軟，角質層保護力大幅下降，增加潰爛風險。

•營養不良與慢性病：缺乏蛋白質、維他命 C 及水分會減慢組織修復；糖尿病、血管疾病則會進一步惡化局部血液循環。

三、 壓瘡的 4 個分期與對應家居護理策略

壓瘡依據組織受損深度分為一至四期，不同階段需要截然不同的護理策略：

第一期：皮膚發紅（ Stage 1 – Non-blanchable Erythema ）

•臨床表現：骨突處皮膚出現持續性發紅，按壓後不會變白，但皮膚表面仍完整，可能伴隨微痛、發熱或變硬。

•護理重點：

•每 2 小時必須翻身擺位，徹底消除局部壓力。

•使用減壓氣墊床或輪椅減壓墊。

•保持皮膚清潔乾爽，可塗抹保護性潤膚霜，切忌用力按摩發紅部位（以免加重深層組織受損）。

第二期：表皮及真皮受損（ Stage 2 – Partial Thickness Skin Loss ）

•臨床表現：表皮或真皮破損，呈現淺層開放性潰瘍、水泡或粉紅色傷口床。

•護理重點：

•必須進行無菌傷口護理，避免細菌入侵。

•遵醫囑選用適當的水膠體敷料（Hydrocolloid）或泡沫敷料（Foam Dressing），維持傷口適度濕潤並防止摩擦。

第三期：全層皮膚缺損（ Stage 3 – Full Thickness Skin Loss ）

•臨床表現：傷口深達皮下脂肪層，呈現深坑狀潰瘍，可能伴隨壞死組織（黃色腐肉）或滲液。

•護理重點：

•需由專業護理人員進行清創（Debridement）與深層傷口包紮。

•定期監測傷口滲液量、顏色及異味，預防感染擴散。

第四期：深層組織及骨骼受損（ Stage 4 – Full Thickness Tissue Loss ）

•臨床表現：全層組織嚴重壞死，肌肉、肌腱甚至骨骼外露，傷口常伴有潛行（Undermining）或竇道（Tunnelling）。

•護理重點：

•必須由醫療團隊或註冊護士進行高度專業的複雜傷口處理。

•密切監測全身性感染徵狀，必要時配合抗生素治療或外科清創。

四、 處理不當的嚴重性：不可忽視的併發症與數據

若壓瘡未能在早期獲得適切處理，演變至重度壓瘡後，將會對長者身體與家庭造成巨大的打擊：

•敗血症（ Sepsis ）風險劇增：當細菌經由深層傷口侵入血液，極易引發全身性敗血症。研究指出，嚴重壓瘡併發敗血症患者的住院死亡率高達 20% 至 30%。

•骨髓炎與深層蜂窩組織炎：第四期壓瘡常伴隨骨頭感染（骨髓炎），治療過程漫長且極難痊癒，長者需承受長期劇烈疼痛。

•醫療成本與照顧壓力倍增：研究顯示，重度壓瘡患者的平均住院時間比一般長者延長 2 至 3 倍，且家居照顧所需的敷料與護理時間大幅增加，令照顧者身心俱疲。

五、 突破家居照顧困境：為什麼您需要「悉護 (Care U) 」上門護理服務？

壓瘡護理並非單純「換塊紗布」那麼簡單，從傷口評估、無菌換藥、敷料選擇到擺位減壓，每一個細節都關乎長者的復康進度。

「 悉護 (Care U)」提供專業且彈性的上門護理服務，由資深護理團隊直接走入家居，為您解決照顧難題：

•專業註冊 / 登記護士上門傷口護理：

•進行專業傷口評估（分期、滲液量、細菌感染風險）。

•採用無菌技術進行清潔、清創與換藥，精準匹配現代化敷料（如銀離子敷料、藻酸鹽敷料等），促進傷口癒合。

•預防壓瘡與擺位實務指導：

•一對一指導照顧者或外傭正確的翻身（如 30 度側臥法）、扶抱移位技巧及減壓輔具使用，從源頭阻斷壓瘡發生。

•全面健康監測與喘息服務：

•監測長者生命體徵與營養狀況，並提供彈性時段照顧，讓長期承擔重擔的家庭照顧者獲得喘息空間。

六、 常見問題 FAQ

Q1：壓瘡一定會惡化嗎？

不一定。Stage 1 和早期 Stage 2 如果及時減壓和護理，有機會好轉。

Q2：用氣墊床就可以不用翻身嗎？

不可以。氣墊床是輔助工具，定時翻身仍然必要。

Q3：可以自己剪掉黑色的死皮嗎？

絕對不建議。自行清創容易造成感染或損傷正常組織，應由專業護士處理。

Q4：壓瘡護理可以用社區券嗎？

可以。專業傷口護理屬於社區券認可的服務項目之一，詳情可查詢認可服務單位。

壓瘡看似小小的皮膚問題，卻可能嚴重影響長者生活質素和家人照顧負擔。掌握「定時減壓、保持乾爽、正確觀察」這三個核心原則，已經能大幅降低風險。

七、 結語

預防勝於治療，及早發現與專業護理是擊退壓瘡的黃金法則。不要讓壓瘡成為長者晚年生活的痛苦來源，讓專業的團隊為長者提供最適切的照護。

聯絡悉護 (Care U) 了解更多上門護理服務：

•💬 WhatsApp 查詢：6737 1999

•📞 查詢專線：2628 7020

•🌐 官方網站： www.careu.com.hk